Клапаны задней уретры (valvulae urethrae posterior) представляют собой перепончатые складки, расположенные в задней части мочеиспускательного канала, которые вызывают обструкцию нижних мочевых путей и затрудняют прохождение мочи. Эта врожденная аномалия уретры у мальчиков является наиболее частой причиной субвесикальной обструкции.

Уретра у мужчины представляет собой эластичную трубку, которая начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается отверстием в головке полового члена. Длина около 18-20 см, ширина 6-7 мм, напоминает букву S.

Мужская уретра состоит из трех частей:
- простата - 2,5-3 см длиной, в середине формируется бугорок - colliculus seminalis (или verum montanum), в центре которого имеется бороздка - utriculus masculinus;
- мембранная часть - 1-2 см длиной, проходит через мочеполовую диафрагму;
- кавернозная часть - около 15 см длиной, начиная от мочеполовой диафрагмы и заканчивая наружным отверстием головки полового члена.
Клинически уретра делится на заднюю и переднюю уретру. Задняя часть мочеиспускательного канала включает предстательную и перепончатую части, а передняя - кавернозную часть. Граница между задней и передней уретрой - генитальная диафрагма.

Каковы причины возникновения задних уретральных клапанов?

Считается, что клапаны задней уретры образуются на самых ранних стадиях развития плода - 5-7 лет. Эта врожденная аномалия поражает только мальчиков и встречается примерно у 1 из 8 000 новорожденных. Большинство случаев происходят спорадически, но случаи с семейной предрасположенностью наблюдаются особенно часто, и это позволяет предположить, что генетические факторы играют основную роль.

Клапаны задней уретры очень часто сочетаются с другими аномалиями верхних мочевых путей, а также с хромосомными аномалиями, скелетными аномалиями.

Классификация клапанов задней уретры.

Следующие типы клапанов задней уретры различаются по соотношению клапанов к бугорку (colliculus seminalis) или verum montanum:
- супрамонтаны - не вызывают обструкции, они считаются нормальными;
- инфрамантан - самый распространенный
клапан в виде диафрагмы с центральным отверстием, который расположен под семенным бугорком.
Каковы симптомы задних уретральных клапанов?

Серьезность симптомов и возраст, в котором они появляются, зависят от степени обструкции, которую вызывают клапаны.

При очень тяжелой обструкции диагноз обычно пренатальный. Плод недоразвит для гестационного возраста, УЗИ выявляет уменьшение количества околоплодных вод (олигогидрамнион), нарушение развития легких, почек.

В более тяжелых случаях у мальчиков развиваются клинические симптомы задержки мочи вскоре после рождения. Задний уретральный клапан блокирует прохождение мочи через мочеиспускательный канал, что приводит к задержке мочи в мочевом пузыре, мочеточнике и почках. Происходит расширение (дилатация) верхних мочевых путей, что может привести к гидронефрозу и тяжелому нарушению функции почек - развивается хроническая почечная недостаточность. Наиболее распространенные симптомы:
- слабый поток мочи;
- затруднение мочеиспускания;
- боль при мочеиспускании;
- частое мочеиспускание;
- частые инфекции мочевыводящих путей;
- несформированность детей по росту и весу;
- недержание мочи.
В легких случаях симптомы не проявляются в младенчестве, но появляются позже и являются умеренными.
Как диагностируются клапаны задней уретры?

Задние уретральные клапаны могут быть диагностированы во время беременности с помощью ультразвука.

Следующие исследования вносят свой вклад в диагностику задних уретральных клапанов после родов:
- УЗИ брюшной полости устанавливает такие признаки: увеличенная и расширенная задняя уретра, толстые стенки мочевого пузыря, расширенная уретра, гидронефроз.
- Экскреторная урография - предоставляет информацию о состоянии верхних мочевых путей. Может быть руфлюкс, мегауретер.
- Микстальная цистоуретрография - обнаруживаются широко открытая шейка мочевого пузыря, обструкция задней части мочеиспускательного канала и рефлюкс.
- Уретроцистоскопия - выявляет наличие клапана.
Ретроградная пиелоуретерография - проводится в тех случаях, когда экскреторная урография не может быть выполнена из-за выраженной задержки азота - повышенные уровни остаточных азотистых тел в крови.

Каково лечение задних уретральных клапанов?

В случае пренатальной диагностики и наличия массивной дилатации мочевыводящих путей обсуждается прерывание беременности.

После родов лечение зависит от степени обструкции и состояния ребенка. Уретральный катетер может быть вставлен, чтобы позволить моче вытекать из мочевого пузыря.

Проводится хирургическое лечение - удаление заднего уретрального клапана эндоскопическим путем.

Если ребенок очень маленький или его состояние не позволяет осуществить хирургическое вмешательство, делают цистостомию. Играй в игровые автоматы резидент и выигрывай